اجباری شدن نظام ارجاع و «نسخه الکترونیک» برای تمامی بیمهشدگان تامین اجتماعی
سازمان تامین اجتماعی با راهاندازی اپلیکیشن «تأمین من» و اجرای نظام ارجاع داخلی، گامهای بلندی در جهت کنترل تقاضاهای القایی و مدیریت هوشمند خدمات درمانی برداشته است.
این اقدامات که با هدف کاهش مراجعات غیرضروری، افزایش رضایت بیمهشدگان و بهینهسازی هزینههای درمانی طراحی شدهاند، از طریق ادغام فناوری اطلاعات و اصلاح فرآیندهای ارائه خدمات، مسیر تحول در نظام درمانی را هموار میکنند.
بر اساس اعلام سازمان تأمین اجتماعی، اپلیکیشن «تأمین من» دسترسی غیرحضوری به ۶۰ خدمت پرکاربرد بیمهای و درمانی را برای بیمهشدگان، بازنشستگان و کارفرمایان فراهم میکند. این برنامه با محیط کاربری ساده، امکان استفاده در هر ساعت از شبانهروز را فراهم کرده و با کاهش مراجعات حضوری، در زمان و هزینه مخاطبان صرفهجویی میکند. برای بهرهمندی از این خدمات، کاربران باید ابتدا در سامانه غیرحضوری تأمین اجتماعی به نشانی es.tamin.ir ثبتنام کنند.
در همین راستا، سرپرست معاونت درمان تأمیناجتماعی استان همدان با اشاره به چالش تقاضاهای القایی در نظام درمان، بر اجرای نظام ارجاع داخلی و استقرار نسخهنویسی الکترونیک به عنوان راهکارهای کلیدی کنترل این پدیده تأکید کرد. وی توضیح داد که در طرح ارجاع داخلی، بیماران برای دسترسی به پزشکان متخصص، باید ابتدا به پزشک عمومی مراجعه کنند و در صورت نیاز، به سطوح بالاتر ارجاع داده شوند. این نظام نه تنها از ارجاعات ناشی از تمایل شخصی بیماران یا انگیزههای مالی پزشکان جلوگیری میکند، بلکه امکان پایش الگوی ارجاع پزشکان و شناسایی متخصصانی با حجم غیرمعمول خدمات را فراهم میسازد.
تدوین دستورالعملهای بالینی مبتنی بر شواهد، پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و محدودسازی فهرست خدمات قابل ارائه در مراکز درمانی از دیگر اقدامات مؤثر در این زمینه عنوان شده است. همچنین، الکترونیکی شدن نسخهها و ثبت دیجیتال اطلاعات درمانی، شفافیت کامل را ایجاد کرده و سیستمهای هوشمند از ثبت خدمات تکراری در بازههای زمانی کوتاه جلوگیری میکنند.
توانمندسازی بیماران از طریق ارتقای سواد سلامت، ارائه مشاوره و توزیع بروشورهای آموزشی نیز به عنوان بخشی از راهکارهای فرهنگی در کنترل تقاضاهای القایی مورد توجه قرار گرفته است. هدف نهایی از این اقدامات، تغییر نگرش بیماران به این مفهوم است که سلامت با مصرف بیشتر خدمات درمانی حاصل نمیشود، بلکه با استفاده منطقی و آگاهانه از خدمات قابل دستیابی است.
در پایان تأکید شده که کنترل تقاضاهای القایی و مدیریت مصارف درمانی، رویکردی چندوجهی است که هیچ راهکار واحدی به تنهایی پاسخگو نخواهد بود. هدف نهایی، تضمین سلامت بیماران و ارتقای کارآمدی نظام درمان تأمیناجتماعی از طریق ترکیبی از راهکارهای فناورانه، نظارتی و فرهنگی است.
